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眼睑痉挛的治疗方法

作 者:发布时间:2014-05-27 09:45:04

    眼睑痉挛是一种局部肌张力障碍性疾病，在临床上通常表现为不自主的眼轮匝肌痉挛。表现类型以眼轮匝肌痉挛部位不同分为几种，最常见的一种为睑裂闭合，睁眼受限，或频繁瞬目，严重者影响日常的工作、学习和社交活动。该病无明确病因，发病年龄多为50~60岁年龄的女性，早期表现为瞬目增多，尤其是在光刺激和与人交谈时明显，晚期可以出现持续性闭眼甚至功能性盲。甚至合并有单侧或双侧的面肌痉挛。
    在治疗眼睑痉挛前应先排除直接导致肌张力障碍的神经源性疾病因素（做头部CT或MRI检查，全血和血清学检查）。发病初期症状不明显的患者，经过调整作息，减轻工作、学习压力，配合局部热敷和针灸、理疗后症状均可缓解；对于光线刺激眼睑痉挛加重的患者，发病初期可佩戴遮挡蓝光的深色镜片可以有效缓解症状。
    发病程度较重的患者，无外界刺激即发生眼睑痉挛的情况下，治疗的方法有如下几种：
1.A型肉毒素注射治疗
    A型肉毒素是在1981年被首次应用于治疗眼睑痉挛，1989年被美国FDA批准使用。一直以来被做为治疗眼睑痉挛的一线用药。作用原理是肉毒梭菌产生的神经毒素作用于周围神经末梢，于神经-肌肉接头处抑制突触前膜释放乙酰胆碱，导致肌肉松弛麻痹。肉毒素的注射部位为肌肉运动最为活跃的位置，治疗后3~5天症状即开始缓解，程度减轻、频率减少。平均有效时间可维持3~4个月。15%~25%的患者注射初期会有上睑下垂，视物模糊、复视、睑裂变大和干眼、流泪的症状，经过2~3周后逐渐消失，在以后的治疗中也会较少出现。因治疗眼睑痉挛所需肉毒素剂量较小，全身医源性肉毒素中毒的现象鲜有发生。
    肉毒素治疗无效的患者，最主要的因素之一是同时患有睁眼失用症，该类患者为睁眼往往要努力睁眼抬眉使眼睑开大，外观表现为睑裂闭合、眉部提升。单纯肉毒素注射一种治疗方法无效，必须要联合手术治疗。
2.口服药物治疗
    口服药物治疗的适应症很少，多巴胺类，抑制精神类药物，抗胆碱能药物如安坦，镇静药如氯硝西泮等。药物对少数眼睑痉挛的患者有一定的作用，但长期疗效还不确定，并且有很多潜在的副作用，限制了广泛应用。
3.手术治疗
（1）眼轮匝肌切除术
    有一类眼睑痉挛患者经过肉毒素注射眼轮匝肌治疗，眼轮匝肌松弛后眼睑出现臃肿眼袋外观，药物弥散至提上睑肌后出现眼睑下垂、眉下垂，随年龄增长同时伴有睑内翻、外翻等问题。上述情况都可以考虑选择眼轮匝肌切除术。切除部分上睑及外眦处的眼轮匝肌，利用重睑切口取出、转移眶部脂肪组织，内路或外路提升眉部，起到改善睁眼功能和美容的双重作用。
（2）提上睑肌缩短术
    对于睁眼失用症的患者，上睑下垂症状明显，眼轮匝肌部分切除术作用微弱，需要联合提上睑肌缩短固定术，如果复发可以进一步选择额肌悬吊术。
（3）额肌悬吊术
    对于眼睑痉挛合并严重上睑下垂和眉下垂的患者，尤其是老年患者，额肌悬吊的手术为最佳选择，术中将下垂的眉部组织固定于眶骨缘上方，同时可切断皱眉肌和降眉间肌，术后再联合肉毒素注射，可以达到较好的改善功能和美容的效果。但是要向患者交代暴露性角膜炎、眶上区麻木、眼轮匝肌功能减弱和眼睑慢性淋巴水肿等并发症。
    肉毒素注射是眼睑痉挛的常用治疗方法，但只是治标不治本的方法，长期的治疗需要针对每位患者给予个性化治疗。手术治疗对于睁眼失用症的患者是非常必要的，同时要配合肉毒素的治疗才能获得更好的治疗效果。
 

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