眼科科普丨青光眼和晶状体之间的关系

 青光眼是一种以眼压升高为主要危险因素，可造成视网膜神经节细胞和视神经纤维丢失，从而导致进行性视野缺损与视力下降的疾病，是全球主要的致盲眼病之一。

高龄患者（尤其是60岁以上的人群）、有家族史的人群和糖尿病患者容易犯青光眼。尤其亚洲人特别容易发生闭角型青光眼。

在部分青光眼患者，尤其是老年青光眼患者中，晶状体和青光眼有着非常重要的关系。晶状体的位置和大小可以直接影响前房的深度和房角的宽度，前房浅、房角窄的眼球中房水不能进入小梁网及更远端，不能排出，眼压升高，引起青光眼发作。最常见的有晶状体膨胀导致的青光眼、晶状体溶解性青光眼及晶状体脱位所致青光眼。

晶状体疾病中最常见的是白内障。皮质性老年性白内障可以分为初发期、膨胀期、成熟期和过熟期。

刚刚出现白内障的时候，就属于白内障的初发期。此时只是靠边的晶状体出现混浊，中央部位还没有出现浑浊。这时候晶状体混浊对视力影响不太大，患者自己基本上没有感觉。

随着病情的加重，晶状体纤维会出现水肿，晶状体出现膨胀，厚度明显增加，这个阶段也称作膨胀期。此时部分患者会出现比较明显的视力下降。

对于有青光眼家族史的患者，或者是小眼球、浅前房、窄房角的患者，尤其容易在膨胀期发生青光眼的急性发作，部分患者甚至在初发期就已经发生了闭角型青光眼。因为晶体体积增大，会造成虹膜前移，前房进一步变浅，房角进一步拥堵或关闭，从而使房水排出受阻，眼压升高。

闭角型青光眼可以是慢性发作，除少数患者在眼压升高时出现雾视、眼胀外，多数患者可无任何自觉症状，常常直到晚期，视物模糊就诊时才发现。这种类型尤其可怕，因为患者往往以为只是白内障，没有及时就诊，等就诊时视神经已经受到了不可逆的损伤。青光眼也可以急性发作，急性闭角型青光眼症状包括严重眼痛、眼红、视力模糊、晕眩、严重头痛、恶心、腹痛、呕吐。部分老年患者发生头疼、呕吐等情况时，除了考虑神经内科就诊以外，还需要来眼科就诊。

对于闭角型青光眼患者，及时行白内障手术有非常重要的意义。白内障手术摘除肥厚的晶体，植入菲薄的人工晶体，可加深前房，扩大房角。浅前房的患者，即使是初发期白内障，视力下降不明显，也需要结合前房情况及时行白内障联合房角分离手术以防治闭角型青光眼。

当晶状体全部浑浊后，就是进入了成熟期。此时患者视力下降症状特别的明显，看远看近都不清楚，需要及时治疗。

如果到了成熟期后没有积极治疗，就会进入过熟期。过熟期也是青光眼的一个好发时期。此时期，晶状体囊袋通透性增大，晶状体的皮质颗粒离开晶体，进入前房，堵塞小梁网造成继发性的眼压升高。即使是眼球正常大小的没有青光眼危险因素的普通人，如果白内障过熟，也会发生继发性开角型青光眼。也就是说，白内障如果没有及时手术，不但看不见，还会发生眼胀眼疼。

另一种比较常见的类型是晶状体脱位，包括全脱位和不全脱位。按病因分类，可分为先天性晶状体脱位、自发性晶状体脱位和外伤性晶状体脱位。先天性晶状体脱位多由于遗传因素或者是伴有系统性疾病造成的晶状体脱位，例如马凡氏综合征，同型半胱氨酸血症等。除了晶状体脱位，还伴有其他症状。外伤性晶状体脱位是临床上最常见的类型，常见于有眼部或头部外伤病史的患者，且患者往往同时伴有白内障。自发性晶体脱位多因为原有疾病造成晶状体悬韧带薄弱，在一定的诱因下会加重晶体全脱位或不全脱位。

晶状体位置改变以后，可以造成晶体的部分或全部向前，将虹膜顶向前，使得房角进一步变浅甚至关闭，引起眼压升高及青光眼视神经损伤。

以下是上述类型青光眼的诊治建议：

1．部分有闭角型青光眼家族史或具有浅前房、窄房角的人早期行白内障手术可以预防青光眼的急性发作，上述人群建议尽早做白内障手术。

2. 部分闭角型青光眼患者，即使有过急性眼压升高，白内障联合房角分离手术也能取得良好的手术效果。

3. 没有闭角型青光眼家族史，也没有浅前房、窄房角的人，白内障也不能拖得太晚，否则容易发生白内障过熟，引发青光眼发作。

4. 晶体不全脱位的患者建议积极手术治疗，即使视力较好也需要及时摘除晶状体，否则容易诱发青光眼发作，损伤视神经。

供稿：青光眼二科